من الممكن أن تتطلب الحالة الصحية للمؤمن علاجا خارج الوطن. كما أنه من الممكن أن يصاب مؤمن بمرض مفاجئ خلال تواجده بالخارج. كيف يتم التعويض في هذه الحالة؟
بمن الاتصال؟
تعد معالجة طلبات تحمل العلاج بالخارج و الموافقة عن التعويض من اختصاصات الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي
التعريفة:
تمنح الموافقة عن العلاج بالخارج من قبل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي للمؤمنين و ذوي حقوقهم اللذين تستدعي حالتهم الصحية علاجات غير متوفرة داخل التراب الوطني. و تقوم مديرية المراقبة الطبية التابعة للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي بدراسة هذه الإمكانية بناءا على تقرير طبي من الأفضل أن يكون صادرا عن رئيس مصلحة التخصص المعني بمركز استشفائي جامعي بالمغرب.
التحمل في هذا الإطار يكون بنسبة 100 % من مبلغ فاتورة العلاج
و للإشارة فإن هذا التحمل يهم العلاجات داخل المؤسسات العلاجية بالخارج التي تربطها اتفاقية في هذا الصدد مع الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي (مستشفيات المساعدة العمومية بفرنسا مثلا)
كما أن المؤمن يستفيد في حالة حصوله على الموافقة للعلاج بالخارج، من تذكرة سفر بالطائرة ذهابا و إيابا في حدود 3 تذاكر طوال العمر و تذكرة لفائدة مرافق للطفل المستفيد الذي يقل سنه عن 12 سنة
في حالة المرض المفاجئ : يمكن أن يصاب مؤمن خلال فترة تواجده بالخارج بمرض مفاجئ يتطلب علاجات مستعجلة، في هذه الحالة فإن تعويض مصاريف هذا العلاج يكون على أساس التعريفة الوطنية المرجعية المطبقة داخل التراب الوطني شرط أن يقوم المؤمن بتقديم الوثائق الطبية الضرورية التي تبرر حدوث المرض المفاجئ خلال مدة زمنية لا تتعدى ستين يوما، باستثناء حالة القوة القاهرة
الإجراءات الإدارية:
ملف طلب تحمل العلاج بالخارج:
- شهادة طبية تصدر عن رئيس مصلحة التخصص المعني بمركز استشفائي جامعي بالمغرب تحدد طبيعة الإصابة المرضية و تثبت عدم توفر العلاج المطلوب في المغرب.
- . التقارير السريرية التي تثبت الإصابة المرضية (صور إشعاعية، الأشعة ما فوق الصوتية، TDM IRM إلخ)
فاتورة تقديرية لقيمة العمل الطبي او العلاج، مدة الاستشفاء و موعد العلاج الذي يمكن الحصول عليه بالاتصال بالمؤسسة العلاجية المعنية بالخارج
ملف طلب تحمل تذكرة السفر بالطائرة:
- نسخة من الموافقة على تحمل العلاج بالخارج مسلمة من طرف الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي
- نسخة من بطاقة التسجيل
- نسخة من تأشيرة السفر للخارج
- تأكيد موعد الاستشفاء مسلم من طرف مؤسسة العلاج بالخارج
ملف طلب التعويض
- نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن
- نسخة من البطاقة الوطنية للمستفيد
- تقرير طبي يبرر استعجالية الاستشفاء
- فواتير العلاج التي تم تسديدها من قبل المؤمن
بعد الحصول على موافقة الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي، يودع المف لدى التعاضدية من اجل التعويض اللاحق على أساس التعريفة الوطنية المرجعية
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق